Eu, __________________________________, com o B.I. nº ___________, emitido em __ de _______ de ____ pelo Arquivo de Identificação de ________, declaro que autorizo a publicação das fotografias (com a minha imagem) pelo fotógrafo __________________________ na antologia «FRAGMENTOS DE EMOÇÃO – antologia de fotógrafos contemporâneos» Editorial Minerva de Lisboa.
Nota: Se possível, anexar fotocópia do B.I.
Local/Data: _______________, ___/___/___
Assinatura (igual a B.I.): ___________________________
